Ab welchem Pflegegrad ins Pflegeheim?

Was die Pflegekasse je Pflegegrad im Heim zahlt

Der Pflegegrad zeigt, wie viel Hilfe ein Mensch im Alltag braucht. Es gibt fünf Stufen, von Pflegegrad 1 für wenig Hilfe bis Pflegegrad 5 für sehr viel Hilfe. Die Pflegekasse legt den Grad fest, nachdem ein Gutachter Ihren Angehörigen besucht hat.

Ab Pflegegrad 2 zahlt die Pflegekasse jeden Monat einen festen Betrag für die Pflege im Heim. Das Geld überweist sie direkt an das Heim, Sie bekommen davon nichts ausgezahlt. Auf der Rechnung des Heims steht deshalb nur noch der Rest der Kosten im Pflegeheim.

Bei Pflegegrad 1 gibt es nur einen Zuschuss von 131 Euro im Monat, ohne Pflegegrad gar nichts. Einziehen darf Ihr Angehöriger trotzdem. Den Heimvertrag, also den Vertrag über Zimmer, Essen und Pflege, schließt er mit dem Heim und nicht mit der Kasse.

Am 30. September 2026 hat die Bundesregierung einen Entwurf beschlossen, nach dem neue Heimbewohner mit Pflegegrad 1 ab 2027 keinen Zuschuss mehr bekommen sollen. Das ist noch kein Gesetz, und wer die 131 Euro schon erhält, soll sie behalten.

Je nach Pflegegrad zahlt die Pflegekasse im Heim zwischen 805 Euro und 2.096 Euro im Monat. Bei Pflegegrad 3 sind es 1.319 Euro, bei Pflegegrad 4 sind es 1.855 Euro. Welcher Grad es wird, hängt von den Punkten im Gutachten ab, die von 0 bis 100 reichen.

Ein höherer Pflegegrad senkt die Heimrechnung nicht

Viele Familien hoffen, dass ein höherer Pflegegrad die Rechnung des Heims kleiner macht. Ab Pflegegrad 2 ist das nicht so. Der Grund ist der Eigenanteil für die Pflege. Das ist der Teil der Pflegekosten, den die Pflegekasse nicht zahlt. Er ist für alle Bewohner eines Heims mit Pflegegrad 2 bis 5 gleich hoch.

Steigt Ihr Angehöriger von Pflegegrad 3 auf Pflegegrad 4, zahlt die Pflegekasse dem Heim 1.855 Euro statt 1.319 Euro. Das Heim bekommt mehr Geld für mehr Pflege, und Ihre Rechnung bleibt gleich. Spürbar wird ein höherer Grad nur beim Schritt von Pflegegrad 1 auf Pflegegrad 2, weil die Kasse dann 805 Euro statt 131 Euro zahlt.

Was die Rechnung mit der Zeit senkt, ist der Leistungszuschlag. Das ist ein Zuschuss der Pflegekasse, der mit der Wohndauer im Heim steigt, unabhängig vom Pflegegrad. Im ersten Jahr übernimmt die Kasse 15 Prozent Ihres Eigenanteils für die Pflege, ab dem vierten Jahr 75 Prozent. Seit dem 1. Juli 2026 zahlt sie den Zuschlag direkt an das Heim, und das Heim berechnet Ihnen nur den Eigenanteil im Pflegeheim nach Abzug des Zuschlags.

Wie prüft der Gutachter den Pflegegrad?

Den Pflegegrad ermittelt der Medizinische Dienst, also die Gutachterinnen und Gutachter der Pflegekasse. Sie besuchen Ihren Angehörigen zu Hause, im Krankenhaus oder im Heim. Dabei zählt nicht die Diagnose, sondern was er ohne Hilfe noch schafft.

Der Gutachter prüft sechs Bereiche des Alltags und vergibt dafür insgesamt 0 bis 100 Punkte. Gedächtnis und Verhalten teilen sich dabei einen Anteil, und es zählt nur der höhere der beiden Werte.

Am meisten zählt mit 40 Prozent die Selbstversorgung, also Waschen, Anziehen, Essen, Trinken und der Gang zur Toilette. Die Beweglichkeit, an die viele zuerst denken, zählt nur 10 Prozent. Deshalb kann ein körperlich rüstiger Mensch mit schwerer Demenz einen höheren Pflegegrad bekommen als jemand, der kaum noch laufen kann.

Einkaufen und Haushalt fragt der Gutachter ebenfalls ab, aber für den Pflegegrad bringen diese Bereiche keine Punkte. Erzählen Sie im Gespräch deshalb vor allem, wobei Ihr Angehöriger beim Waschen, Anziehen, Essen und in der Nacht Hilfe braucht.

6 Dinge für den Besuch des Gutachters

• Ein Pflegetagebuch über ein bis zwei Wochen, in dem steht, wobei Ihr Angehöriger Hilfe brauchte.
• Alle Arztbriefe und Berichte aus Krankenhaus und Reha der letzten zwölf Monate.
• Eine vollständige Liste der Medikamente mit Dosierung.
• Eine Liste der Hilfsmittel, vom Rollator bis zum Pflegebett.
• Notizen zur Hilfe in der Nacht. Der Gutachter kommt tagsüber und sieht die Nacht sonst nicht.
• Eine vertraute Person, die beim Termin dabei ist. Viele ältere Menschen geben sich vor Fremden fitter, als sie sind.

Wie lange dauert der Antrag auf einen Pflegegrad?

Die Pflegekasse muss Ihnen spätestens 25 Arbeitstage nach dem Antrag schriftlich mitteilen, welchen Pflegegrad sie vergibt. Das sind etwa fünf Wochen. Ist sie zu spät, zahlt sie Ihnen für jede angefangene Woche 70 Euro.

Wer schon mit Pflegegrad 2 oder höher im Heim lebt und einen höheren Grad beantragt, bekommt die 70 Euro nicht. Die Frist von 25 Arbeitstagen gilt aber auch für ihn.

Schneller geht es aus dem Krankenhaus oder der Reha. Muss Ihr Angehöriger danach versorgt werden, kommt der Gutachter spätestens am fünften Arbeitstag nach dem Antrag. Sagen Sie der Pflegekasse beim Antrag deshalb ausdrücklich, wo er gerade liegt.

1. Stellen Sie den Antrag bei der Pflegekasse. Sie sitzt bei der Krankenkasse Ihres Angehörigen, und ein Anruf oder ein kurzer Brief genügt.
2. Notieren Sie den Tag, an dem der Antrag eingegangen ist. Ab diesem Tag laufen die 25 Arbeitstage.
3. Schicken Sie Unterlagen, die die Kasse anfordert, sofort. Solange sie fehlen, steht die Frist still.
4. Lassen Sie sich das Gutachten schicken. Die Kasse legt es dem Bescheid bei, wenn Sie nicht widersprechen, und ohne Gutachten können Sie einen Widerspruch kaum begründen.

Wann das Heim einen höheren Pflegegrad verlangen darf

Einen höheren Pflegegrad beantragen Sie genauso wie den ersten, also formlos bei der Pflegekasse. Schreiben Sie in einem Satz dazu, was schlechter geworden ist. Sinnvoll ist das, wenn Ihr Angehöriger seit einigen Wochen deutlich mehr Hilfe braucht, nicht schon nach einer schlechten Woche.

Auch das Heim kann den Anstoß geben. Es darf Sie schriftlich und mit Begründung auffordern, einen höheren Pflegegrad zu beantragen.

Stellen Sie den Antrag nicht, darf das Heim ab dem ersten Tag des übernächsten Monats vorläufig den Preis des nächsthöheren Pflegegrads berechnen. Ihre Rechnung steigt dann, weil die Kasse weiter nur den bisherigen Betrag zahlt. Bestätigt der Gutachter den höheren Grad nicht, muss das Heim das zu viel Gezahlte sofort zurückzahlen, mit mindestens 5 Prozent Zinsen.

Der Aufforderung zu folgen kostet Ihren Angehörigen in der Regel nichts. Der Eigenanteil für die Pflege, also der Teil der Pflegekosten, den die Kasse nicht zahlt, bleibt bei einem höheren Grad gleich. Nur die Kasse zahlt dann mehr an das Heim.

Wie widersprechen Sie einem zu niedrigen Pflegegrad?

Für einen Widerspruch haben Sie einen Monat Zeit, nachdem Sie den Bescheid bekommen haben. Schicken Sie ihn als Brief mit Unterschrift an die Pflegekasse, die den Bescheid geschickt hat. Sie können ihn dort auch persönlich zu Protokoll geben, ein Anruf reicht dagegen nicht.

Die Frist ist kurz, die Begründung darf später kommen. Schreiben Sie zuerst nur, dass Sie widersprechen und die Begründung nachreichen. Bitten Sie im selben Brief um das Gutachten, falls Sie es noch nicht haben.

Für die Begründung legen Sie das Gutachten neben den Alltag Ihres Angehörigen und gehen es Bereich für Bereich durch. Wo hat der Gutachter weniger Hilfe angenommen, als im Alltag nötig ist? Ein Pflegetagebuch aus der Zeit vor dem Besuch überzeugt dabei mehr als eine Schilderung im Nachhinein.

Lassen Sie sich beraten, wenn Sie nicht sicher sind, ob ein Widerspruch Aussicht hat. Der Pflegestützpunkt in Ihrer Nähe berät kostenlos, und Sozialverbände helfen ihren Mitgliedern beim Widerspruch.